Рег. № _______

Заведующему МБДОУ №

 _______________________________(Ф.И.О.)

                                                                      ________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя) последнее - при наличии

                                                                                      Паспорт ________ (серия) ___________(номер),

                                                                                      выдан ____________(дата выдачи)

                                                                                      ________________________________(кем выдан)

                                                                                 

                                                                                      проживающей (его) по адресу: ________________

                                                                                                                     (город, село, улица, № дома)

                                                                                     ____________________________________________

                                                                                     Контактный телефон:_________________________

 

                                                                                                                                                                                                                

                                                 З А Я В Л Е Н И Е

 

Прошу зачислить моего ребенка  

_______________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка
________________	___________________________________________________________,_
	дата и      место рождения ребенка
проживающего по адресу____________________________________________________ на обучение   по образовательной программе дошкольного образования в группу   _____________________ направленности  МБДОУ №                              направленность группы Язык образования  ___________, родной язык из числа языков народов России –  ______________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество   (последнее - при наличии) второго родителя (законного представителя)_____________________________________________________________ проживающей (его)  по  адресу_______________________________________________
Контактные телефоны родителей (законных представителей) ребенка
матери:_____________________________отца: _________________________________			______________________________

«___»__________20____  г.       ______________                   ___________________                                

                                                            подпись                                (расшифровка подписи)

 

 

   К заявлению прилагаются:

– копия свидетельства о рождении серия________№___, выдано________(дата выдачи)________________(кем выдано)   или документ, подтверждающий родство заявителя (или законность представления прав ребенка) _____________________________________________________________________;

– копия свидетельства о регистрации  _____________(Ф.И.О. ребёнка) по месту жительства на закрепленной территории, выдано  _______(дата выдачи)   ___________________(кем выдано) или документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания____________________________________________________________________________;

– медицинское заключение, выдано  __________(дата выдачи) ___________________(кем выдано).

- копия рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии     детям  с ограниченными возможностями здоровья.    

   «___»__________20____  г.       ______________                   ___________________                           

                                                                        подпись                                (расшифровка подписи)

 

 

            С  Уставом МБДОУ № 16,        лицензией  на  осуществление   образовательной деятельности,  с     образовательными   программами  и    другими     документами, регламентирующими     организацию    и    осуществление         образовательной  деятельности,    права   и     обязанности   воспитанников  МБДОУ №   ознакомлен (а).

 

     «___»__________20____  г.       ______________                 ___________________                           

                                                                           подпись                                (расшифровка подписи)

 

 

 Я, ___________________ в соответствии с требованиями  статьи 9 Федерального закона  от    27.07.2006г.    № 152-ФЗ     «О персональных данных»    даю    согласие  Муниципальному бюджетному дошкольному образовательному учреждение детскому саду    № 16  «Дубравушка» Пролетарского района Ростовской области, зарегистрированному  по     адресу:__________________________,

ОГРН__________________, ИНН __________________,  на  сбор,  хранение,    обработку    и уничтожение   моих   персональных   данных      (фамилия,  имя,   отчество,   регистрация   по  месту   проживания,   серия,   номер,   дата   и  

(нужное подчеркнуть)

место выдачи   паспорта)    и   персональных   данных   моего  ребенка ____________ __________________________________________________________________________                                 фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка                              (число , месяц,  год рождения)

 (фамилия,   имя,   отчество,   регистрация   по  месту  проживания,  серия,  номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении) 

(нужное подчеркнуть)

в    целях   обеспечения   соблюдения   требований     Федерального  закона      от 29.12.2012    № 273-ФЗ  «Об   образовании   в    Российской   Федерации»   и    иных нормативных  правовых  актов  сферы образования.

                 Настоящее согласие действует  с   момента его  подписания на срок   действия   договора   об   образовании   по   образовательным      программам

 дошкольного образования  до прекращения образовательных отношений.

 

 «___»_______20____  г.            _____________                        _______________________

                                                                       подпись                                (расшифровка подписи)